不少人发现自己牙齿烂了之后，都会陷入纠结：牙烂到什么程度要做根管治疗？牙齿烂成什么样需要根管？牙坏了什么情况下做根管治疗？牙烂到什么时候需要做根管治疗？牙齿坏到什么程度要根管治疗？这些问题就像一团乱麻，让特别多人要么盲目抗拒根管治疗，要么在牙齿疼到受不了才慌忙就医，反而错过至佳治疗时机。其实，判断牙齿烂到什么程度需要做根管治疗，并没有那么复杂，只要紧扣龋坏的发展阶段、身体出现的典型症状，以及补牙后可能出现的后续问题这三个核心维度，就能清晰找到答案，避免走弯路。
从龋齿的发展阶段来看，重度蛀牙是明确需要根管治疗的信号之一。当牙齿龋坏程度超过一半，龋洞已经深入到牙髓腔，伤害到牙髓牙神经时，往往会伴随明显的疼痛感，比如冷热刺激痛、咬合痛，这时候普通补牙已经无法解决，必须通过根管治疗清除被细菌感染的牙髓组织，才能缓解疼痛、保住牙齿。
如果是深龋没有及时治疗，进一步发展成牙髓炎，甚至牙髓炎扩散到牙齿根部及根周组织，引发根尖周炎时，也必须做根管治疗。深龋阶段虽然龋洞较深，但还没伤及牙髓时可以补牙，可一旦炎症侵入牙髓，细菌会在牙髓腔内大量繁殖，引发剧烈疼痛，还可能导致根尖周组织发炎化脓，只有根管治疗才能完全清除根管内的细菌和坏死组织，控制炎症。
需要注意的是，浅龋（仅牙齿表面有黑线，无疼痛不适）和中龋（有牙洞但未伤及牙髓）一般不需要根管治疗，通过常规补牙就能修复。但如果中龋在检查时发现已经意外伤及牙髓，或者患者已经出现牙髓刺激症状，那也得及时进行根管治疗，不能再单纯依赖补牙。
除了看龋坏的物理程度，身体出现的典型症状也是判断是否需要根管治疗的重要依据。如果出现牙髓病相关表现，比如急性牙髓炎发作时的明显疼痛，还有自发性疼痛、夜间痛、食物嵌塞痛等，就说明牙髓已经被细菌感染，这时候根管治疗是必要的。比如特别多人会在半夜被牙齿疼醒，吃冷热食物时疼痛加剧，甚至连半边脸都跟着疼，这些都是牙髓发炎的典型信号，不能再拖延。
当出现根尖周病相关表现时，同样需要根管治疗。这类症状主要包括持续性疼痛，尤其是咀嚼食物时疼痛会明显加重，同时伴随牙根周围组织发炎、咬合疼痛，甚至牙床肿胀、溢脓等情况。这时候炎症已经从牙髓蔓延到了根尖周组织，形成了根尖周炎或根尖脓肿，普通的消炎药物只能暂时缓解症状，只有根管治疗才能完全清除根管内的感染源，促进根尖周组织的愈合。
如果出现牙髓坏死/感染的情况，必须立刻做根管治疗。当牙神经疼痛且无法自愈，牙髓已经被细菌破坏、坏死时，细菌会不断向根尖方向扩散，特别可能发展为根尖炎、根尖脓肿，甚至会影响到周围的颌骨组织。这时候根管治疗是仅此能保住患牙的有效方式，拖延只会让病情越来越重度，末尾可能不得不拔牙。
有些患者以为补完牙就万事大吉，但如果补牙后出现后续龋坏，也可能需要做根管治疗。比如补牙时龋坏组织未完全清除，残留的细菌会继续在牙齿内部繁殖，后续龋坏持续发展，更终伤及牙髓，引发疼痛、炎症等问题。这种情况多是因为补牙前医生没有完全去除腐质，或者患者补牙后没有做好口腔清洁，导致龋坏再次发生并深入牙髓。
另外，补牙治疗过程中出现穿髓，或盖髓治疗失败导致牙髓损伤，引发疼痛等问题时，也需要进行根管治疗。比如在补牙时，医生操作过程中不小心穿通了牙髓腔，或者对已经接近牙髓的龋坏进行盖髓治疗后，盖髓材料没有成功保护牙髓，导致牙髓出现感染、损伤，这时候就必须通过根管治疗来处理受损的牙髓，避免炎症进一步扩散。
特别多人一发现有牙洞就担心要做根管治疗，其实大部分情况下，浅龋和没伤及牙髓的中龋只要及时补牙就能解决，完全不需要根管。浅龋只是牙齿表面出现黑线或浅小龋洞，没有任何疼痛不适，这时候只需要用补牙材料填充龋洞，就能阻止龋坏进一步发展，修复牙齿的外观和功能。
中龋虽然已经形成明显的牙洞，但只要龋坏还没有伤及牙髓，患者也没有出现冷热刺激痛、自发性疼痛等症状，就可以通过补牙来修复。医生会完全清除龋坏组织，然后用补牙材料填充，修复牙齿的外形和咀嚼功能。只有当中龋检查发现已经伤及牙髓，或者患者已经出现牙髓刺激症状时，才需要考虑根管治疗，避免过度治疗。
如果该做根管治疗却拖延不治，会带来一系列重度的危害。首先，牙髓腔内的细菌会不断繁殖，炎症会持续扩散，从牙髓蔓延到根尖周组织，形成根尖周炎、根尖脓肿，甚至会导致根尖周囊肿的形成，破坏周围的颌骨组织，影响颌骨的健康。重度时，颌骨炎症还可能引发全身性感染，威胁身体健康。
其次，拖延根管治疗还可能导致牙齿松动、脱落。当根尖周组织被炎症破坏后，牙齿的支持组织会受到损伤，牙齿会逐渐松动，重度时可能不得不拔除患牙。而拔牙后如果不及时修复，还会导致邻牙倾斜、对颌牙伸长，影响整个口腔的咬合关系，增加后续治疗的难度和成本。
回到更初的问题：牙烂到什么程度要做根管治疗？其实只要从龋坏阶段、典型症状以及补牙后的后续问题这三个方面去判断，就能清楚找到答案。当牙齿龋坏超过一半伤及牙髓、深龋发展成牙髓炎或根尖周炎，出现急性牙髓炎疼痛、根尖周肿胀溢脓、牙髓坏死等症状，或者补牙后龋坏再次发展伤及牙髓、补牙时出现牙髓损伤时，都需要及时进行根管治疗。
末尾要提醒大家，牙齿问题一定要早发现早处理，定期进行口腔检查，一旦发现牙齿有黑线、牙洞或疼痛等症状，及时到正规口腔医院就诊，让医生根据具体情况判断是补牙还是根管治疗，不要因为害怕根管治疗而拖延，否则只会让小问题变成大麻烦，末尾得不偿失。保护牙齿健康，从重视每一个小龋洞开始，才能避免更复杂的治疗，守住一口好牙。
